Punção da articulação do ombro: técnica de realização

A punção da articulação do ombro é umaum procedimento cirúrgico, durante o qual o médico entra na agulha na bolsa articular. Tal procedimento é realizado para fins de diagnóstico ou com base em indicações médicas disponíveis. O objetivo deste procedimento é reduzir a quantidade de líquido sinovial na articulação.

Dois tipos de punção

Os cirurgiões subdividem as punções em dois tipos:

• Cura.
• Diagnóstico.

Anatomia da articulação

Ao realizar a punção da articulação do ombroé necessário ter em conta os traços característicos de sua anatomia. A membrana sinovial é uma membrana que, em sua estrutura e origem, difere das membranas de serosas (como a membrana da pleura, peritônio, pericárdio). A principal diferença é que seu lado interno, de frente para a cavidade da superfície, não contém cobertura epitelial e revestimento endotelial. A espessura da membrana não é a mesma. Além disso, aumentou a sensibilidade às influências térmicas, traumáticas, infecciosas e químicas.

Devido ao aumento da sensibilidade da sinovialO escudo para uma variedade de infecções requer uma adesão rigorosa à assepsia antes do procedimento de punção, bem como antes da abertura da cavidade articular. Além disso, é necessária a sua vedação obrigatória. A cavidade articular contém uma pequena quantidade de líquido sinovial, aproximadamente quatro mililitros. O líquido sinovial é estéril, tem uma cor de palha amarelada e é absolutamente transparente ao mesmo tempo. Caracteriza-se por alta viscosidade, contém fagócitos e leucócitos, mas suas propriedades bactericidas são muito pequenas. Como o líquido sinovial está saturado de mucopolissacarídeos com alta gravidade específica, ele se acumula na articulação, em vez de se difunde para fora da cavidade.

A técnica de realização de uma punção da articulação do ombro será discutida abaixo.

Sobre o fluido articular

Obtenha fluido articular e não causeO processo patológico é muito difícil devido à sua pequena quantidade, pressão negativa e aumento da viscosidade. As juntas saudáveis ​​têm pressão negativa:

• Tornozelo: 270-210 milímetros de coluna de água.
• Articulação do joelho: 75-90 milímetros de coluna de água.

A presença de pressão negativa provoca osmose do fluido a partir das placas sub-condrais e sinoviais, a partir das quais é alimentado o tecido cartilaginoso da articulação.

A punção da articulação do ombro em pessoas saudáveis ​​é realizada em casos raros.

Funções do líquido sinovial

As principais funções do fluido sinovial são:

• Função locomotora. O líquido sinovial em conjunto com a cartilagem articular proporciona o movimento livre das superfícies articulares articuladas.
• Função metabólica. O líquido sinovial participa nos processos metabólicos que ocorrem entre o leito vascular e o líquido articular.
• Função trófica. O líquido sinovial nutre as camadas avasculares da cartilagem.

Se houver um processo inflamatório na articulação,então, no líquido sinovial, o conteúdo de proteína aumenta. Isto é devido ao aumento da permeabilidade vascular. O líquido torna-se turvo, o conteúdo de leucócitos neutrofílicos aumenta em consequência da sinovite traumática aguda.

Punção da articulação do ombro: indicações

• Determinação do conteúdo do conteúdo (para a presença nelepus, exsudado ou sangue). Se a articulação danificada contiver sangue, então pode haver uma sinovite, dano à cartilagem de natureza degenerativa-distrófica, pontas intra-articulares. No caso de hemartrose traumática, a rigidez e a inflamação do caráter adesivo são causadas mais por danos à espessura da cartilagem, e não pela ação do sangue que sangra. Regeneração do tecido cartilaginoso ocorre com mudanças na natureza proliferativa do tecido conjuntivo. No caso de danos no revestimento, a coagulação do sangue ocorre com rapidez suficiente e, depois, formam-se coágulos que podem levar a uma proliferação significativa dos tecidos da casca. Como resultado, a obliteração da cavidade articular começa.
• O estabelecimento de lesões meniscais na articulação do joelho utilizando pneumoartrografia ou radiografia.
• Estabelecimento da presença de "corpos de arroz" ou "ratos articulares" na cavidade articular.

Para isso, uma punção diagnóstica da articulação do ombro é prescrita.

Indicações para o procedimento do tipo de tratamento por punção

• Remoção de sangue durante o desenvolvimento de hemartrose.
• Remoção de exsudado, pus da cavidade articular, administração de soluções de antibióticos.
• A introdução da solução de novocaína ao deslocar a luxação.
• A introdução de corticosteróides em combinação com lidase na presença de artrose deformante.
• Introdução de oxigênio ou ar para gentilprocedimentos para a destruição de aderências articulares formadas no caso de fusão fibrosa. A introdução de oxigênio também é possível com a finalidade de restaurar a função motora ou a correção por etapas.

Para este propósito, a punção das articulações do ombro e joelho pode ser realizada.

Realizando o procedimento

Devido à extrema sensibilidade do líquido sinovial a infecções, ao realizar a punção articular, é necessário aderir a todas as regras de anti-sépticos e assepsia.

Antes da punção, o local da punçãodeve ser completamente descontaminado. Seria aconselhável usar setenta por cento de álcool. Depois que a pele no local da punção foi lubrificada com uma solução de iodo a 5%, seus resíduos devem ser removidos por meio de fricção dupla com álcool. A remoção de resíduos de iodo, especialmente com lubrificação abundante, é necessária porque o iodo, juntamente com a agulha, pode penetrar na cavidade articular, e isso causa irritação da membrana sinovial e uma reação grave de queimadura. Entre outras coisas, o iodo pode absorver os raios X, e isso pode afetar a confiabilidade da imagem - pode exibir imagens adicionais que distorcem a imagem.

Use anestesia de infiltração local.

Como eles fazem uma punção?

O comprimento da agulha para uma punção é de 5-6 centímetros. Se o oxigênio for introduzido, a agulha deve ser usada com espessura de até um milímetro de diâmetro. Caso contrário, o gás pode penetrar nos tecidos moles que cercam a articulação. Isso, por sua vez, provoca enfisema subcutâneo, periarticular ou muscular.

A pele no ponto de punção da articulação do ombro é necessáriapara mudar de lado. Isso permite que você enrole o canal da ferida deixado pela agulha e, após o procedimento, a pele retorna ao seu lugar. Esta técnica permite evitar a infecção da superfície do corpo para a cavidade articular.

A agulha deve ser movida muito devagar, tentandodeterminar quando o final dele vai passar para o saco articular. Se houver sangue na cavidade articular, haverá uma coloração da solução de novocaína na seringa e, se houver pus, a solução ficará turva.

Em relação à profundidade com a qual é necessário realizar uma punção, existem diferentes opiniões. Alguma literatura diz que a agulha deve penetrar no máximo um centímetro e a outra - em 2-3 centímetros.

O fluido durante a punção deve ser aspiradoseringa com um volume de 10 a 20 gramas. Se necessário, os medicamentos são administrados. Depois de remover a agulha, a pele deslocada é liberada, curvando assim o canal da ferida, em seguida, o local da punção é tratado com álcool e um curativo estéril é aplicado.

Técnica de punção da articulação do ombro

A punção desta articulação deve ser realizada lateralmente,frente ou traseira. Se o procedimento for realizado pela frente, o paciente deve ser colocado de costas. Depois disso, o cirurgião deve procurar a escápula coracoide, que é três centímetros mais baixa que a extremidade distal da clavícula. A agulha deve ser inserida sob ela e levar entre a cabeça dos ossos do ombro e seu processo na direção da frente para trás. A agulha é introduzida a uma profundidade de 4 centímetros.

Se a punção da articulação do ombro é realizadao cirurgião ao lado, o paciente deve ser colocado no lado oposto e o braço colocado estritamente ao longo do tronco. Na largura do dedo ligeiramente inferior ao tubérculo grande é a cabeça do úmero, suas cabeças. A agulha é digna de trabalhar sob a parte do processo acromial, que é a mais saliente, e então movê-la através do músculo deltóide no plano frontal.

Ao realizar o procedimento de punção na parte de trás do pacienteé necessário colocar no estômago. Depois disso, o cirurgião apalpa o músculo deltóide e sua borda inferior. Neste local existe uma fóvea, localizada um pouco abaixo da borda posterior do processo acromial. Neste local, você precisa esfaquear a agulha e inseri-la a uma profundidade de 5 centímetros na direção do processo semelhante ao bico da escápula.