Síndrome de Asherman: Causas, Sintomas, Descrição, Diagnóstico e Tratamento

A ausência de filhos no casamento é uma das mais importantesproblemas sociais. Os cientistas provaram o papel igual de cada um dos potenciais pais na solução mal sucedida desta questão. No entanto, o porte e a entrega da criança são suportados pelos ombros da mãe. Para cumprir essas tarefas só pode amadurecer o corpo da mulher. Nos últimos anos, tem havido um aumento nas doenças dos órgãos reprodutivos, que também provocam infertilidade. Em nosso país, a posição de liderança é a endometrite crônica. Uma de suas manifestações é a síndrome de Asherman. A gravidez é possível com esta doença?

Descrição da patologia

A síndrome de Asherman é entendida como patológicauma condição, como resultado de que picos se formam no útero. Eles levam a uma invasão parcial ou completa de sua cavidade. A doença recebeu seu nome com o nome do ginecologista Joseph Ascherman. A síndrome foi descrita pela primeira vez em detalhes em 1894 por Henry Fritsch. Na literatura médica existem vários nomes desta patologia: sinéquia intra-uterina, atrofia traumática e esclerose do endométrio.

A síndrome de Asherman é diagnosticada em mulheres fora dodependendo da sua idade e status social. As sinéquias intrauterinas são a fusão do tecido conjuntivo, que juntas soldam as paredes do órgão e causam sua deformação. Como resultado do processo patológico, desenvolvem-se vários distúrbios que levam à interrupção das funções menstruais. Os principais sintomas da síndrome são expressos na forma de abortos espontâneos e infertilidade.

O que as estatísticas dizem sobre a disseminação destedoença? Após curetagem em mulheres que dão à luz, o risco de desenvolver a síndrome é de 25%. Com uma gravidez congelada, a probabilidade de aderências aumenta e chega a 30% dos casos. Um aborto comum praticamente não ameaça a saúde de uma mulher. Neste caso, o risco da doença mal excede 7%.

Os principais motivos

O útero é um órgão muscular oco. Ao ar livre, é coberto com um peritônio. A partir do interior é revestido com endométrio, que consiste em duas camadas - funcional e basal. Dependendo da fase do ciclo menstrual e sob a influência de hormônios sexuais, o endométrio sofre alterações cíclicas. Mais perto no momento da ovulação, quando a probabilidade de concepção é maior, a mucosa uterina se torna mais espessa. Nos elementos do endométrio, produz-se a produção ativa de substâncias biologicamente ativas. Após a fertilização do óvulo, ele entra no útero, onde a implantação ocorre. O contato de membranas embrionárias com endométrio saudável é a principal condição para o sucesso da concepção. Se a fertilização não ocorreu, a camada funcional é rejeitada, como evidenciado pelo mensal. Com o começo de cada ciclo, o endométrio cresce novamente.

A sinéquia é o crescimento ou a adesão da camada internaÚtero, que quebra a fisiologia da mucosa. A síndrome de Asherman se desenvolve como resultado de lesão ou trauma na camada basal do endométrio durante procedimentos ginecológicos. Isso pode ser raspado após um aborto, uma cesariana ou qualquer outra cirurgia. Outra causa comum da doença é a endometrite. Synechia são formadas contra o fundo de numerosos focos de inflamação na mucosa uterina.

Quadro clínico da síndrome

Os sintomas da doença são causados ​​pelo processo adesivo e seu efeito no sistema reprodutivo. Entre eles, os seguintes são os mais encontrados:

• distúrbio da função menstrual (descarga abundante / escassa, síndrome de dor severa);
• aborto espontâneo da gravidez;
• diminuição no número e duração da menstruação;
• infertilidade secundária;
• acúmulo de sangue na cavidade uterina.

Quais outros sintomas o Asherman tem? Doenças muitas vezes acompanha a endometriose gravidade variável. A patologia é caracterizada por um crescimento ectópica da camada funcional do endométrio para além do âmbito do útero. Esta combinação de impacto negativo sobre as perspectivas e as perspectivas para o tratamento.

Três graus de peso

Dados os danos na camada basal do endométrio, os médicos sugerem a seguinte classificação da síndrome de Asherman:

• grau de luz (as aderências ocupam não mais que 25% do volume do útero, facilmente destruídas em caso de dano mecânico);
• grau médio (fusões firmemente soldadas à mucosa uterina);
• grau severo (as aderências consistem principalmente em tecido conjuntivo esclerotizado, bloqueiam a boca dos tubos uterinos e a parte inferior do órgão).

A determinação oportuna do grau do processo patológico permite curar rapidamente a síndrome de Asherman.

A gravidez é possível?

Os testemunhos dos médicos indicam queA probabilidade de conceber uma criança com essa doença depende de suas causas e estágio. Com a síndrome de Asherman, o sistema reprodutivo é seriamente afetado. As paredes do útero se juntam, quebrando a patência dos canos. Como resultado, o embrião não pode ser implantado. Além disso, o endométrio perde sua capacidade de responder às mudanças nos indicadores de estrogênio. Gradualmente desenvolve a infertilidade secundária, e com ele amenoreya. Espigões na região cervical provocam congestão e atraso no fluxo menstrual. A interrupção do ciclo geralmente indica um grau severo de patologia. A gravidez é natural se for possível curar a síndrome de Asherman em tempo hábil.

A FIV é possível? Os relatórios médicos confirmam que a fertilização in vitro faz sentido quando a doença está no estágio inicial de desenvolvimento. Neste caso, o número de aderências não pode exceder 25% do volume do útero, elas devem ser localizadas em uma área limitada da cavidade.

É impossível dar uma resposta unificada ao submetidoperguntas, porque cada caso é individual. Dependendo da gravidade do processo patológico, existem várias opções para o curso da gravidez. Em algumas mulheres, o rolamento não causa problemas de acompanhamento, enquanto em outros é acompanhado por inúmeras complicações. Possível e a terceira opção - abortos espontâneos, abortos espontâneos, infertilidade secundária. É por isso que toda mulher deve monitorar sua saúde, periodicamente se submeter a exames com um ginecologista e tratar oportunamente todas as doenças.

Exame médico

Para diagnosticar a doença usadamétodos instrumentais que permitem visualizar a cavidade uterina. Em uma base obrigatória, o médico examina a história obstétrica do paciente (número de gestações, abortos, abortos, etc.). O ultrassom é considerado o método mais acessível e, ao mesmo tempo, minimamente invasivo para o diagnóstico dos órgãos pélvicos. A síndrome de Asherman na ultrassonografia pode ser confirmada, mas para obter resultados precisos é necessário repetir o procedimento várias vezes durante o ciclo.

O padrão-ouro para a detecção dohisteroscopia. Tal estudo da cavidade uterina implica o uso de um dispositivo especial. É injetado através do canal cervical, para que a condição do órgão possa ser avaliada em tempo real na tela do computador. A histeroscopia permite determinar a gravidade do processo patológico, o tamanho e a localização das aderências. Os resultados de um exame completo do paciente devem combinar-se com uma anamnésia obstétrica e tentativas prévias ao tratamento. Esta abordagem permite prever a dinâmica positiva da terapia.

Métodos de tratamento

Doença de gravidade leve e moderadapode ser bem tratado. Formas de patologia e gravidez lançadas são incompatíveis. Nesse caso, a maternidade substituta vem em socorro. Quando as aderências estão localizadas em uma área limitada da cavidade uterina, o método de fertilização in vitro ajuda. No entanto, neste caso, nem todas as mulheres com o diagnóstico "síndrome de Asherman" podem tentar o papel da mãe.

O tratamento envolve a remoção de aderênciasmétodo de histeroscopia. A operação não requer anestesia geral, sem complicações. Tecnicamente, este é um procedimento bastante complicado. A remoção da sinéquia é realizada com micro-tesoura, devido à alta probabilidade de re-lesão. No período pós-operatório, o tratamento antibiótico é prescrito para prevenir complicações infecciosas. A terapia medicamentosa deve ser complementada com terapia hormonal. O uso de estrogênios e progestágenos é indicado para estimular o crescimento do endométrio.

Previsão

Em um grau fácil de processo patológico etratamento oportuno, a gravidez é observada em 93% dos pacientes, com uma média - apenas em 78%. O tratamento competente das mulheres com a forma avançada da doença permite conceber um bebê em 57% dos casos. No entanto, a gravidez bem sucedida com síndrome de Asherman não garante o nascimento de uma criança sem patologias. A idade dos pacientes também é levada em conta no prognóstico. Por exemplo, 66% dos pacientes com menos de 35 anos com síndrome grave diagnosticada são capazes de conceber. Nas mulheres com mais de 35 anos de idade, este valor mal excede os 24%.

Medidas preventivas

É possível prevenir a síndrome de Asherman? Raspagem ou aspiração a vácuo - estes dois procedimentos o especialista realiza quase cegamente, contando apenas com sua própria experiência. O tecido endometrial durante a gravidez é leve, por isso é facilmente traumatizado. Como resultado, qualquer curetagem diagnóstica ou terapêutica é sempre acompanhada por um trauma na camada basal.

Uma alternativa a estes procedimentos para abortosé o aborto médico. Implica o estímulo do trabalho através do uso de medicamentos. No entanto, a eficácia deste método é de apenas 80%. Em 10% dos casos após o abortamento medicamentoso, observa-se infecção das membranas, o que requer raspagem. Assim, para evitar a síndrome de Asherman é possível, se por razões médicas para escolher um aborto médico. Por outro lado, este procedimento não dá uma garantia de 100% de um resultado positivo.